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Artikel von Conaglen

Helen M. Conaglen

Klinische Psychologin und Senior Research Fellow John V. Conaglen Endokrinologe und außerordentlicher Professor für Medizin Forschungsstelle für sexuelle Gesundheit Waikato Clinical School Fakultät für Medizin und Gesundheitswissenschaften Universität von Auckland Schlüsselwörter Antidepressiva, Antihypertensiva, Antipsychotika, Erregung, erektile Dysfunktion, hypoaktives sexuelles Verlangen, männliche Impotenz, Orgasmus Aust Prescr 2013;36:42-5 Einleitung Mehrere Klassen verschreibungspflichtiger Arzneimittel tragen zu sexuellen Funktionsstörungen bei Männern und Frauen bei (Tabelle 1).1-3 Patienten, die eine medikamenteninduzierte sexuelle Funktionsstörung entwickeln, sind mit größerer Wahrscheinlichkeit nicht therapietreu.

Dies wurde bei Antihypertensiva4 und Antipsychotika5 festgestellt. In der Literatur wird der Schwerpunkt auf sexuelle Probleme bei Männern gelegt, während über Probleme bei Frauen oder Paaren weniger Daten vorliegen.

Auch Freizeitdrogen wie Alkohol, Narkotika, Stimulanzien und Halluzinogene beeinträchtigen die Sexualfunktion. Kurzfristiger Alkoholkonsum wirkt sich auf das sexuelle Verlangen aus, indem er Hemmungen abbaut, aber auch die Leistungsfähigkeit vermindert und Orgasmus und Ejakulation verzögert. Viele Drogenkonsumenten berichten über eine bessere sexuelle Funktion, aber ihre Partner berichten oft das Gegenteil.6 Die sexuelle Funktion besteht aus den Phasen des sexuellen Verlangens, der Erregung und des Orgasmus. Sowohl Männer als auch Frauen können in jeder dieser Phasen Probleme haben. Geringes Verlangen, fehlende Schwellung und Lubrikation bei Frauen, erektile Dysfunktion, vorzeitige, retrograde oder ausbleibende Ejakulation, Anorgasmie und schmerzhafter Sex betreffen nicht nur den Betroffenen selbst, sondern haben auch Auswirkungen auf den Partner.

Das Gespräch mit dem Patienten

Ob Patienten über ihre sexuellen Probleme berichten, hängt von mehreren Faktoren ab, u. a. davon, ob sich der Patient wohl dabei fühlt, diese Probleme offenzulegen, und ob der Arzt bereit ist, nach sexuellen Problemen zu fragen und dies auf einfühlsame Weise tut.7,8 Patienten, die Langzeitmedikamente einnehmen, sind sich möglicherweise nicht nicht bewusst sein, dass sich ihre sexuellen Probleme als Folge ihrer Behandlung entstanden sind. Umgekehrt machen manche ihre Medikamente für sexuelle Probleme verantwortlich, die auf Beziehungsprobleme oder andere Stressfaktoren zurückzuführen sind. Einige Ärzte sind der Ansicht, dass die Frage nach sexuellen Nebenwirkungen ihrer Medikamente den Patienten diese „suggerieren“ könnte, was möglicherweise zu einer mangelnden Therapietreue führt. Patienten, die ihre sexuellen Probleme auf ihre Medikamente zurückführen, sind weniger geneigt, die Behandlung fortzusetzen, selbst wenn dies für ihre Gesundheit notwendig ist.9 In der Beratung sollten die sexuellen Probleme des Patienten erörtert werden, damit sie bei Behandlungsentscheidungen berücksichtigt werden können.

Behandlungen für Bluthochdruck

Bluthochdruck wird mit sexuellen Funktionsstörungen in Verbindung gebracht.10 Bluthochdruckmittel können ebenfalls zu dem Problem beitragen und zu einer geringen Therapietreue führen.4 Männer In einer internationalen Studie hatten 20 % der Männer, die Betablocker (Beta-Adrenorezeptor-Antagonisten) zur Behandlung von Bluthochdruck einnahmen, Erektionsstörungen.11 Zentral wirkende Alpha-Agonisten (z. B. Clonidin) und Diuretika wurden ebenfalls mit einer Beeinträchtigung der Sexualfunktion in Verbindung gebracht.4 Der Aldosteronrezeptorblocker Spironolacton blockiert auch den Androgenrezeptor und wird mit Erektionsstörungen und Gynäkomastie in Verbindung gebracht.

Frauen

Sexuelle Funktionsstörungen treten bei Frauen häufiger auf mit Bluthochdruck (vor der Behandlung) im Vergleich als bei Frauen mit normalem Blutdruck (42 % gegenüber 19 %).12 Obwohl sind die sexuellen Auswirkungen von Antihypertensiva bei Frauen nur unzureichend untersucht worden, doch können diese Medikamente ähnliche nachteilige Auswirkungen auf die Erregungsphase haben wie bei Männern, was zu einem Versagen der Schwellung und der Lubrikation führt. Vermindertes sexuelles Verlangen (41 % der Frauen) und sexuelles Vergnügen (34 %) wurden berichtet.13 Auch Alpha-Adrenoide wie Clonidin und Prazosin verringern ebenfalls das Verlangen (in einer kleinen, randomisierten Studie)14 und die Erregung15. Der Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonist Valsartan wurde bei Frauen mit Bluthochdruck mit einer Verbesserung des sexuellen Verlangens und der sexuellen Fantasien im Vergleich zum Betablocker Atenolol in Verbindung gebracht.16 Medikamentenbedingte sexuelle Dysfunktion bei Männern und Frauen VOLUME 36 : NUMBER 2 : APRIL 2013Artikel  Zusammenfassung Viele Erkrankungen und ihre Behandlungen tragen zu sexuellen Funktionsstörungen bei.

Zu den am häufigsten betroffenen Medikamenten gehören Blutdrucksenker, Antidepressiva, Antipsychotika und Antiandrogene.

Wenn der Arzt das Potenzial für medikamenteninduzierte sexuelle Probleme und deren negative Auswirkungen auf die Therapietreue kennt, kann er die Behandlung auf den Patienten und seinen Partner abstimmen.

Ein Gespräch mit dem Patienten über die sexuelle Funktion und die Vermittlung von Strategien zur Bewältigung des Problems sind entscheidend für eine gute klinische Versorgung.

  42 Volltext kostenlos online unter www.australianprescriber.com  JAHRGANG 36 : NUMMER 2 : APRIL 2013  Artikel  Tabelle 1 Mit sexueller Dysfunktion assoziierte Arzneimittel 1-3  Wirkstoffklasse Vermindertes Verlangen Verminderte Erregung

Orgasmus- oder Ejakulationsschwierigkeiten  Antidepressiva  Amitriptylin Clomipramin Fluoxetin Imipramin Paroxetin Phenelzin Sertralin  Amitriptylin Citalopram Clomipramin Doxepin Fluoxetin Imipramin Nortriptylin Paroxetin Phenelzin Sertralin Tranylcypromin  citalopram clomipramin doxepin escitalopram fluoxetin* fluvoxamin imipramin nortriptylin paroxetin* sertralin* tranylcypromin venlafaxin  Andere psychotrope Medikamente Alprazolam Chlorpromazin Fluphenazin Haloperidol Lithium Risperidon Cimetidin Chlorpromazin Fluphenazin Lithium Risperidon Alprazolam Fluphenazin Haloperidol Risperidon Kardiovaskuläre Medikamente Clonidin Digoxin Hydrochlorothiazid Methyldopa Spironolacton Betablocker Clonidin Digoxin Hydrochlorothiazid Methyldopa Perhexilene Spironolacton Andere Medikamente Antihistaminika Cimetidin Cyproteron Disulfiram Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten

Propanthelin Pseudoephedrin

Naproxen

 * häufige Ursache von Orgasmusschwierigkeiten Psychoaktive Medikamente Abgesehen von den Medikamenten ist es wichtig, die Auswirkungen Neben den Medikamenten ist es wichtig, sich der Auswirkungen psychiatrischer Probleme auf die Beziehung des Patienten bewusst zu sein und die psychosozialen Probleme anzusprechen.17 Bis zu 70 % der Patienten mit Depressionen haben sexuelle Funktionsstörungen, die jede Phase der sexuellen Aktivität betreffen können.18 Berichten zufolge haben 30-80 % der Frauen und 45-80 % der Männer mit Schizophrenie ebenfalls sexuelle Probleme.19 Bei diesen Patienten kann es schwierig sein, die Auswirkungen der Krankheit auf die sexuelle Funktion von den Auswirkungen der zur Behandlung eingesetzten Medikamente zu unterscheiden.

Antidepressiva

 Viele Antidepressiva verursachen sexuelle Schwierigkeiten.17,20 Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer hemmen das Verlangen, verursachen Erektionsstörungen und verringern die vaginale Lubrikation. Außerdem beeinträchtigen sie bei 5 bis 71 % der Patienten den Orgasmus.18,21,22 Diese unerwünschte Wirkung wird therapeutisch genutzt, um die vorzeitige Ejakulation zu verzögern.

Trizyklische Antidepressiva hemmen das sexuelle Verlangen und den Orgasmus.23,24 Die Wirkungen der einzelnen Medikamente variieren je nach ihrem Wirkmechanismus. Clomipramin zum Beispiel verursacht Orgasmusschwierigkeiten bei Volltext frei online unter www.australianprescriber.com 43

 

 Artikel

Medikamenteninduzierte sexuelle Dysfunktion bis zu 90 % der Patienten, während Nortriptylin mehr Erektionsstörungen verursacht, aber weniger Auswirkungen auf den Orgasmus hat.25 Auch Monoaminoxidase-Hemmer werden mit sexueller Dysfunktion in Verbindung gebracht. Obwohl berichtet wurde, dass Moclobemid das sexuelle Verlangen steigert,24 wurden die in dieser Studie verwendeten Dosen als subtherapeutisch angesehen.

Andere Antidepressiva wie Venlafaxin und Mirtazapin haben unterschiedliche negative Auswirkungen auf alle Aspekte der sexuellen Funktion. Erste Berichte über Agomelatin bei männlichen und weiblichen Patienten mit schweren depressiven Störungen ließen auf eine signifikante antidepressive Wirksamkeit ohne signifikante sexuelle Nebenwirkungen schließen. Neuere Untersuchungen zu den sexuellen Auswirkungen sind jedoch widersprüchlich.26,27 Antipsychotika Einige Antipsychotika können die Sexualfunktion stärker beeinträchtigen als andere (siehe Tabelle 2).19,28 Die einzige Cochrane-Übersichtsarbeit zu antipsychotisch bedingten sexuellen Funktionsstörungen berichtet über eine kleine Anzahl von Studien, die sich auf Männer beziehen, aber keine auf Frauen.29 Männer, die Antipsychotika einnehmen, berichten über erektile Dysfunktion, verminderte Orgasmusqualität mit verzögerter, gehemmter oder retrograder Ejakulation und vermindertes Interesse am Sex. Frauen berichten über vermindertes Verlangen, Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu erreichen, Veränderungen der Orgasmusqualität und Anorgasmie. Dyspareunie, eine Folge des Östrogenmangels, kann zu vaginaler Atrophie und Trockenheit führen. Galaktorrhoe tritt bei beiden Geschlechtern auf.28 Eine kürzlich durchgeführte Beobachtungsstudie über Schizophrenie ergab, dass bei Patienten mit vermindertem sexuellem Verlangen Ziprasidon gegenüber Olanzapin bevorzugt wurde.30 Die meisten Antipsychotika verursachen sexuelle Funktionsstörungen durch Blockade der Dopaminrezeptoren. Dies führt zu einer Hyperprolaktinämie mit anschließender Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse und Hypogonadismus bei beiden Geschlechtern. Dies verringert das sexuelle Verlangen und beeinträchtigt die Erregung und den Orgasmus. Außerdem führt es bei Frauen zu sekundärer Amenorrhoe und zum Verlust der Eierstockfunktion und bei Männern zu einem niedrigen Testosteronspiegel.31,32 Obwohl die Wirkungsweise von Antipsychotika auf andere Neurotransmitter wie Histaminblockade, noradrenerge Blockade und anticholinerge Wirkungen nur unzureichend erforscht ist, können sie auch Auswirkungen haben.

Vor Beginn der Behandlung mit Dopaminrezeptor Antagonisten ist es sinnvoll, einen Ausgangswert für den Prolaktinspiegel zu ermitteln, da ein späterer Anstieg dann auf das Medikament zurückgeführt werden kann. Bei Patienten, die Dopaminrezeptorantagonisten einnehmen, sollten nichtmedikamentöse Ursachen für eine Hyperprolaktinämie wie Hypophysentumore in Betracht gezogen werden.33 Antiepileptika Sexuelle Funktionsstörungen kommen bei Patienten, die Antiepileptika einnehmen, häufig vor.34 Gabapentin und Topiramat wurden sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit Orgasmusstörungen und bei Frauen mit verminderter Libido in Verbindung gebracht.35-37 Empfängnisverhütungsmittel Orale Empfängnisverhütungsmittel verringern das zirkulierende freie Testosteron. Es wird vermutet, dass dies bei Frauen zu einer Verringerung des Verlangens führt, obwohl es kaum Belege dafür gibt.38 Wie bei anderen Störungen sind die Auswirkungen des sozialen Umfelds, einschließlich der Beziehung, sowie die Angst vor Schwangerschaft und sexuell übertragbaren Krankheiten in klinischen Berichten über die Wirkung von oralen Kontrazeptiva eine Rolle spielen.

Medroxyprogesteronacetat im Depot, das bei Frauen als Verhütungsmittel eingesetzt wird, kann bei bis zu 15 % der Frauen zu Gewichtszunahme, Depressionen, Vaginalatrophie und Dyspareunie mit verminderter Libido führen.39-41 Behandlungen bei Krebs Die Auswirkungen einer bösartigen Erkrankung und ihrer Behandlung auf auf den Betroffenen und seinen Partner können die einen erheblichen negativen Einfluss auf ihre sexuelle Beziehung haben. Viele der Krebsbehandlungen können zu sexuellen Funktionsstörungen führen. So führen beispielsweise langwirksame Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten, die bei Prostata- und Brustkrebs eingesetzt werden, zu Hypogonadismus mit nachfolgender Verringerung des sexuellen Verlangens, Erektionsstörungen bei Männern42, vaginaler Atrophie und Dyspareunie bei Frauen sowie Orgasmusstörungen.34 Medikamente gegen Symptome der unteren Harnwege und gutartige Prostatahyperplasie Bei Männern mit einer symptomatischen benignen Prostatahyperplasie und Symptomen des unteren Harntrakts treten häufiger sexuelle Funktionsstörungen auf. Insgesamt hatten 72,2 % der Männer mit Symptomen des unteren Harntrakts eine erektile Dysfunktion, verglichen mit 37,7 % der Männer ohne Symptome des unteren Harntrakts.43 Obwohl eine Operation und verschiedene Therapien die Symptome des unteren Harntrakts verbessern können Tabelle 2 Der relative Einfluss von Antipsychotika auf die Sexualfunktion 19,28 JAHRGANG 36 : NUMMER 2 : APRIL 2013

   Auswirkung auf die Sexualfunktion

Antipsychotikum

 Am wenigsten

Am meisten

  Aripiprazol Quetiapin Clozapin Olanzapin Haloperidol Risperidon

  44 Volltext frei online unter www.australianprescriber.com

 

 JAHRGANG 36 : NUMMER 2 : APRIL 2013

 Harnwegssymptome, einige dieser Behandlungen verursachen oder verschlimmern auch Erektions- und Ejakulationsstörungen.43 Alphablocker wie Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin und Alfuzosin zur Behandlung der benignen Prostatahyperplasie haben Berichten zufolge keine schlechteren Auswirkungen auf die Sexualfunktion als Placebo, obwohl Tamsulosin bei behandelten Männern mit einer etwa 10%igen Zunahme der Ejakulationsstörungen in Verbindung gebracht wurde.44 Andere Medikamente, die sexuelle Funktionsstörungen verursachen Antiandrogene wie Cyproteronacetat, Cimetidin, Digoxin und Spironolacton blockieren den Androgenrezeptor. Dies verringert bei beiden Geschlechtern das sexuelle Verlangen45 und beeinträchtigt Erregung und Orgasmus.

Steroide wie Prednison, die bei vielen chronischen Steroide wie Prednison, die bei vielen chronischen Entzündungskrankheiten eingesetzt werden, führen zu einem niedrigen Serumtestosteronspiegel, der das sexuelle Verlangen verringert und Erektionsstörungen verursacht.46 Immunsuppressive Medikamente wie Sirolimus und Everolimus werden häufig bei Nierentransplantationen eingesetzt und können die Gonadenfunktion beeinträchtigen und Erektionsstörungen verursachen.47 Proteasehemmer zur Behandlung von HIV wurden ebenfalls mit sexuellen Funktionsstörungen in Verbindung gebracht und verursachen bei mehr als der Hälfte der Männer, die sie einnehmen, Erektionsprobleme.48 Alphablocker, bei denen eine posturale Hypotonie ein Problem darstellen kann. Bei Frauen hat sich Sildenafil als vielversprechend erwiesen, um die unzureichende Lubrikation und den verzögerten Orgasmus umzukehren, die durch selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer verursacht werden.53 Der Wechsel zu einem anderen Medikament wird empfohlen für Männer und Frauen, die Antihypertensiva einnehmen. Alphablocker, ACE-Hemmer und Kalziumkanalblocker gelten nicht als Verursacher von Erektionsstörungen,54 während mehrere Studien darauf hindeuten, dass Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten die sexuelle Funktion sogar verbessern können. Beta1-selektive Betablocker wie Nebivolol können bei diesen Patienten potenzielle Vorteile haben.55 Bei Patienten, die Antipsychotika einnehmen, sollte die Ursache der Hyperprolaktinämie ermittelt und dann eine Dosisreduzierung oder die Umstellung auf Prolaktin-sparende Medikamente in Betracht gezogen werden. Eine Beziehungsberatung und das Eingehen auf patientenspezifische Bedenken können hilfreich sein.28 Bei Frauen kann Östrogencreme lokale Symptome wie atrophische Vaginitis und Dyspareunie lindern. Wenn eine Frau über sexuelle Funktionsstörungen klagt, während sie über sexuelle Funktionsstörungen klagt, kann eine andere Form der Empfängnisverhütung in Betracht gezogen werden.34 Zu den vorgeschlagenen Lösungen für Gabapentin-induzierte Anorgasmie gehören die Reduzierung der Dosis, die zeitliche Verschiebung der Dosis vor dem geplanten Koitus, bis die Anorgasmie nicht mehr auftritt, die Substitution durch ein anderes Medikament und die gleichzeitige Verabreichung anderer Medikamente.35,36 Schlussfolgerung Für eine gute klinische Versorgung ist es entscheidend, sowohl die Auswirkungen einer Erkrankung als auch die Folgen ihrer Behandlung für den Patienten und seinen Partner zu verstehen.

Es ist wichtig, dass der Arzt die sexuelle Funktion anerkennt und zur Diskussion anregt und sich nach den Auswirkungen der Medikamente auf die sexuelle Funktion erkundigt. Auf diese Weise wird sichergestellt, dass die Patienten und ihre Partner ihre sexuellen Schwierigkeiten und Behandlungsmöglichkeiten verstehen.

Interessenkonflikte: keine angegeben

Viele andere Medikamente wie Antihistaminika, Pseudoephedrin, Opioide und Freizeitdrogen können sexuelle Funktionsstörungen verursachen und sollten bei der Beurteilung des Patienten berücksichtigt werden.

Strategien zur Behandlung sexueller Dysfunktion Zu den nichtmedikamentösen Ansätzen gehört die Therapie mit einem klinischen Psychologen, der sich mit sexuellen Funktionsstörungen auskennt. Es wurde eine Reihe von Strategien erprobt, um drogenbedingte sexuelle Funktionsstörungen rückgängig zu machen, z. B. die Umstellung auf ein anderes Medikament, Dosisreduzierung und Medikamentenpause. Die Einnahme eines Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmers vor dem Geschlechtsverkehr hat sich als Standardbehandlung für Männer etabliert.49-51 Sie verbessert die Erektion bei etwa 70 % der Männer mit Bluthochdruck.52 Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer sind jedoch bei Männern, die Nitrate einnehmen, kontraindiziert und sollten bei Männern, die Nitrate einnehmen, nur mit Vorsicht eingesetzt werden.

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